الحلأ  البسيط  Herpes simplex   

يعتبر الحلأ البسيط من أكثر إصابات البشر شيوعاً حول العالم .
هناك نوعان رئيسيّان لفيروس الحلأ بسيط (HSV ), طبع 1 المرتبط بشكل رئيسيّ بالإصابات المتعلّقة بالوجه و طبع 2 التّناسلي بشكل رئيسيّ, بالرّغم من أنّ هناك تداخل كبير بينهما.

حلأ بسيط معاود بالشفاة	حلأ بسيط معاود بالشفاة
حلأ بسيط  على الأرداف مع ندب من نوبة سابقة	الحلأ البسيط

يبقى فيروس HSV طبع 1 و طبع 2  فى حالة كامنة في الأعصاب التي تزوّد الإحساس للجلد .
بكلّ نوبة حلأ بسيط  ينمو الفيروس خلال الأعصاب وإلى الجلد أوالأغشية المخاطيّة حيث يتضاعف, مسبّباً الإصابة الإكلينيكيّة . ثم يخمد بعد كلّ نوبة راجعاً أعلى اللّيف العصبيّ ويدخل فى الحالة الساكنة ثانيةً .
تحدث النوبات الأولى للإصابةً بطبع 1 بشكل رئيسيّ في الرُضع والأطفال الصّغار , وعادةً ما تكون خفيفة أو عديمة الأعراض . وفى المناطق المزدحمة والنامية من العالم , تصل نسبة اللإصابة عند من تعدّوا عمر ال5 سنوات من الأطفال 100 % . وتقل نسبة حدوث الإصابة مع ارتفاع المستوى الإجتماعى , على سبيل المثال أقلّ من نصف متقدّمي الجامعة في بريطانيا قد تَأَثَّروا بالفيروس  .
تحدث إصابة HSV طبع 2 بشكل رئيسيّ بعد البلوغ , وغالباً تنتقل عن طريق العلاقات الجنسيّة . وكثيراً ما تؤدى النوبة الأولى إلى ظهور الأعراض الإكلينيكية .
و يتواجد الفيروس في اللُعاب و الإفراز التّناسليّ لدى الأفراد المصابين بدون أعراض, خاصّةً في الأيّام والأسابيع التى تلي النوبة الإكلينيكيّة ( الظاهرة ) ؛ ولكن كميته تتضاعف من 100 إلى 1000 مرّات أكبر فى مناطق الإصابة النشِطة . وتنتشر الإصابة بالاتّصال المباشر مع الإفراز الملوّث .
وتساعد الخدوش والجروح الطفيفة في تلقيح الفيروس خاصةً داخل الجلد . ويمكن للفيروس أن يُلقح في أيّ موقع بالجسم مسبباً إصابة جديدة, سواء كانت هناك إصابة سابقة أو لا لأى من الطبعَين . قد يكون مصدر الفيروس في مكان آخر على الجسم خاصّةً عند الأشخاص الذين لديهم لديها عادة قضم الأظّافر أو مص الإبهام . كما قد يُلقح الفيروس من مصادر خارجيّة أخرى تتضمّن إصابات باليد فى العاملين بالرّعاية الصّحّيّة, و إصابة حلمات الثدى لدى الأمّ المُرضِعة من فم طفلها المصاب .
تتكون المناعة بعد الإصابة الأولى ولكنّها لا تحمى تمامًا ضدّ نوبات لاحقة . ومتى قلّت المناعة لأى سبب ما , تميل كلا من الإصابات الأولى والمُعاودة إلى الحدوث بصورة أكثر و أوضح .
________________________________________

ظواهر الإصابات الأولى
الإصابات الأولى قد تكون غير ملحوظة, لكنّ عندما تظهر الأعراض حينئذ تكون أكثر شدة  بوجهٍ عامّ عنها فى النوبات المعاودة . الإصابات الأولى بفيروس HSV 2 أكثر وضوحًا من الإصابات الأولى بفيروس HSV1 بوجهٍ عامّ .

• التهاب اللثتين و الفم الحلئى ( حلأ الفم )
  يعتبر حلأ الفم  أكثر الأعراض المَرَضية شيوعاً عند الإصابة ب HSV 1 . و تحدث معظم الحالات في الأطفال بين ال1 و 5 سنوات من العمر .
  فبعد فترة حضانة تتراوح بين 4 إلى 5 أيام , تبدأ الأعراض بالحمّى التي قد تكون مرتفعة , وشعور بالمرض وعدم الراحة بوجهٍ عامّ, و زيادة سيلان اللعاب . يصبح الشّرب والأكل مؤلمأً ورائحة النّفس كريهة . أما اللّثة فتصبح متورّمة وحمراء و تنزف بسهولة . تظهر حويصلات فقاعية صغيرة ( حبوب محتوية على سائل ) في رقع بيضاء على اللّسان, الحلق, الحنك و الجهة الدخلية للخدود . وتتحول الرقع البيضاء إلى قرح مغطاة بطبقة مائلة للصفار . تتضخم الغدد اللّيمفاويّة الموضعيّة و تصبح مؤلمة عند اللمس .
  تزول الحمّى بعد 3- 5 أيام ويكتمل الشّفاء عادة خلال أسبوعين .
  
• الحلأ التناسلي
  تحدث إصابة HSV 2 بعد نشاط جنسيّ وتؤدى إلى الحلأ التناسلي . ويعتبر التّقرّح القضيبي بسبب الإصابة بالحلأ البسيط أكثر التقرحات التناسلية شيوعاً في عيادات الصّحّة الجنسيّة . وتظهر القرح في معظم الأحيان على حشفة القضيب, الغُرلة و جسم القضيب وتكون متقرّحة أو مؤلمة , وتستمر لمدّة 2 إلى 3 أسابيع إذا لم تعالج .
  فى النساء , تظهر إصابات مشابهة على الأعضاء التناسلية الخارجيّة والغشاء المخاطى للفرج, المهبل وعنق الرّحم . وتكثر الشكوى من الألم و صّعوبة فى التبول . قد تتطور إصابة عنق الرّحم إلى تقرّح شديد .
  قد يسبّب الحلأ البسيط التّقرّح المزمن في حالة إصابة حول الشرج عند الذكور الشّواذّ جنسياً الذين يعانون من الإيدز .
  ________________________________________

المضاعفات المَرضية 

• العين . التهاب الملتحمة (الرّمد)  مصاحباً بعتامة وتقرح سطحي بالقرنيّة و توّرم بالجفون . وغالباً ما تتضخم الغدّة اللّيمفاويّة أمام الأذن و تصبح مؤلمة عند اللمس .
• حلأ بسيط بسبب التلقيح  inoculation herpes simplex 
  تحدث الحويصلات فى مناطق تلقيح فيروس HSV فى الجلد مثل الوجه و طرف الإصبع .
• الإكزيما الحلئية eczema herpeticum 
  قد يصيب HSV الجلد المصاب بإكزيما التحسس الوراثى atopy مسبباً تلوث مضاعف فى شكل  بقع قشرية صغيرة على مناطق الإكزيما . ووجد أن الإناس التى تعانى من داء التحسس الوراثى ( فى صورة إكزيما, رّبو أو حمّى القشّ ), لديهم جلد قليل المقاومة الخاصّة تجاه HSV . ولذا قد تحدث نوبات متكررة.
• إصابات عدوى الحلق .
• قد يؤدى أحيانا ًإلى إلتهاب سحائى وتأثر العصب .
• إصابة واسعة الانتشار في المرضى المضعفين .
  ________________________________________

 إصابات الحلأ المعاودة ( المتكررة)
بعد الإصابة الأولى, ظاهرة كانت أو غير ملحوظة, قد لا يكون هناك أى أعراض إكلينيكيّة لاحقة طوال الحياة . وتكون الإصابات المعاودة أكثر حدوثاً مع الحلأ التناسلى طبع 2 عنه مع الحلأ الفمى طبع 1 .

وقد يؤدى عامل ما إلى إنطلاق النوبة المعاودة , ومن أمثلة ذلك:

• إصابة رضحية صغرى .
• إصابات مُعدِية أخرى متضمّنًة عدوى صغرى بالجهاز تنفّسيّ العلوي .
• الإشعاع الفوق بنفسجيّ ( التعرض للشمس ) .
• الظّروف التي تؤثّر على أعصاب الوجه .
• جراحات أعصاب الوجه .
• جراحة الأسنان .
• سنفرة البشرة أو  ليزر جراحات التجميل .
• الدّورة الشهرية ( الانتكاسة قد تحدث قبل فترة الطّمث ) .
• التّوتّر العاطفيّ .
  في حالات كثيرة لايوجد سبب واضح  للطفح .
  تختلف الإصابات المعاودة عن الإصابات الأولى حيث يكون حجم الحويصلات أصغر ومجموعاتها متقاربة . و عادة لا تصيب النّوبات المعاودة داخل الفم . و بوجهٍ عامّ يشعر الشخص المصاب بصحة جيدة إلى حدٍ ما.
  يسبق الطفح بساعة أو اثنان شعور بالهرش أو الحرقان . يبدأ بعدها ظهور مجموعة حويصلات فقاعية صغيرة متقاربة على قاعدة حمراء .و تلتئم عادة خلال 7- 10 أيام بدون آثار .
  وكثيراً ما تحدث الإصابة على الوجه, خصوصًا حول الفم, لكنّ يمكن أن تتواجد في أيّ مكان على الجسم . تميل النوبات المعاودة إلى أن تتكرر في نفس المنطقة, لكنّ ليس دائمًا في الموقع ذاته .
  بالرّغم من أنّ الحويصلات عادةً تشكّل مجموعةً غير مُنسَّقة,  لكنها قد تظهر منتظمة فى صفّ ( ويسمى توزيع شبه زنّارى ) خصوصًا في أسفل الصّدر أو المنطقة القطنيّة . في مثل هذه الحالات قد يكون هناك ألم عميق وتضخم  الغدد الليمفاويّة الموضعيّة .
  قد يصاحِب الحلأ البسيط باليد والساعد حمّى, ألم وتضخم الغدد الليمفاويّة أيضًا .
  قد تحدث الرقع البيضاء في مناطق الطفح المتكرر بفيروس HSV عند ذوي البشرة البنّيةّ .
  الحلأ  التناسلي
  هنا تكون النوبات المعاودة أكثر شيوعاً, وتظهر فى شكل مجموعات من الحويصلات الصّغيرة التي تنتج قرح ضّحلة على حشفة أو جسم القضيب . وتبقى لمدّة أقصر من الإصابة الأولى .
  قد تحدث إصابات مشابهة على أشفاري الفرج, المهبل أوعنق الرّحم و يمكن أن تسبّب أعراض مؤلمة غير محتمَلة؛ أو قد تمر الإصابة عند أفراد آخرين غير ملحوظة .
  الأعراض العامّة
  وهى نادرًا ما تحدث مع الحلأ المعاود للوجه أو الشّفاه . وقد تتأثر أعصاب الوجه , لينتج عنه شّلل مؤقّت بالعضلات المتأثرة , أحياناً مع كل نوبة . وفى حالات نادرة قد يسبق النوبة المعاودة , بيوم أو يومين, ألم عصبيّ ( متلازمة موريس ) .
  الإكزيما الحلئية
   الإكزيما الحلئية ( انظر ما فوق ) قد تتكرر نادرًا .
  الحلأ نتيجة التلقيح
  هذا قد يتكرّر مع أو بدون التّعرّض الإضافيّ للإصابة .
  الحمامى عديدة الأشكال erythema multiforme
  قد يحدث هذا الطّفح الجلديّ بعد نوبات HSV, كثيرًا على نحو متكرّر .

الاكزيما الحلئية	الاكزيما الحلئية
الحمامى عديدة الأشكال

العلاج
إذا لديك حلأ بسيط ,استشرطبيبك .
حالات الإصابة الطفيفة بالحلأ البسيط والغير مصاحبة بأى مضاعفات لا تحتاج لأيّ علاج .
الوقاية من الشمس باستخدام كريم واقي للشمس ذوعامل حماية عالي والإحتياطات الأخرى مهمّة للوقاية من النوبات المعاودة للحلأ البسيط المتعلّق بالوجه .
تتضمّن الأدوية المضادّة للفيروس التى تعطى عن طريق الفم المتاحة أسيكلوفير, فالاسيكلوفير, فامسيكلوفير . هذه العقاقير توقف تضاعف فيروس الحلأ البسيط بمجرّد أنّ يصل إلى الجلد أو الأغشية المخاطيّة لكنّ لا يمكنها إستأصال الفيروس من طور سكونه داخل خلايا العصب . وهى لذلك يمكن أن تقصر وتمنع النوبات أثناء تناول الدواء, لكنّ جرعة علاجية واحدة لا يمكن أن تمنع النوبات المستقبليّة .
توصف الأدوية المضادّة للفيروس فى حالات الإصابة الشديدة بالحلأ البسيط . المرضى المعرضين للإصابة المتكررة بالحلأ البسيط بشكل ملحوظ ّ, خصوصًا النوع التّناسليّ, هؤلاء قد يتطلّبون مناهج علاجية مكرّرة أوالعلاج الوقائيّ المستمرّ لمدّة عدّة أشهر أو أكثر في وقت ما .
الأسيكلوفير الموضعى أو بينسيكلوفير, على شكل كريم , يقصّران مدة نوبات الحلأ البسيط المعاودة بشرط أن يبدأ العلاج  مبكّرًا بدرجة كافية .  

لا يقوم موقع درم نت العربية بتقديم أي استشارة طبية أو بترويج أو تزكية أي شكل من أشكال المعالجة الطبية أو المعالجة البديلة. المعلومات في موقع درم نت العربية للأغراض التعليمية فقط ولا يجب أن تستخدم لتشخيص أو معالجة الأمراض. إذا كان لديك مشكلة صحية، يجب أن تقوم باستشارة طبيبك. ولو كان لديك أي شكوى تتعلق بالجلد وطرق العلاج قم باستشارة طبيب أمراض جلدية