الحلأ المِنطَقىّ   (Shingles (Herpes zoster     

ينتج الحلأ المِنطَفىّ عن تنشُّط الفيروس المسبب لمرض جدرى الماء (chicken pox)  ظاهراً فى صورة طفح فقاعى مؤلم .
جدريّ الماء ( الجديري ) هو الإصابة الأولى بفيروس الحلأٌ المِنطقيٌّ (Herpes zoster) . أثناء هذه الإصابة الواسعة الانتشار, و التي عادة ما تحدث في الطّفولة, يُزرع  الفيروس فى الخلايا العصبية في النّخاع الشّوكيّ ( عادة للأعصاب التي تزوّد إحساس للجلد) .
يبقى الفيروس في طور ساكن في هذه الخلايا العصبية لسنوات قبل أن يُعَاد تَنْشِيطه  و ينمو خلال أسفل الأعصاب إلى الجلد ليُحدث الحلأ المِنطَفىّ . وقد يحدث هذا في الطّفولة لكنّه  أكثر شيوعاً بكثير في البالغين, خاصّة المسنين .

الحلأٌ المنطقيٌّ ظاهراً بعد عمليّة جراحيّة	الحلأٌ المنطقيٌّ بالعين مصيباً العصب المثلث التّوائم (الجبين)

مرضى الحلأ المِنطَفىّ معديون ( محدثاً الجدريّ ), من خلال الفيروس الذى فى الجروح وفي بعض الأحيان فى الأنف والحلق .
الحلأ المِنطَفىّ أكثر شيوعاً وأشدّ في المرضى ذوي المناعة الضّعيفة . يمكن أن يحدث الطفح في أكثر من منطقة واحدة , وقد يؤثر الفيروس على الأعضاء الدّاخليّة, متضمّنًا الجهاز الهضمىّ , الرئتين والمخّ .
الإصابة بجدريّ الماء أو الحلأ المِنطَفىّ في الأشهر المبكّرة للحمل يمكن أن يضرّ بالجنين, لكنّ لحسن الحظّ هذا نادراً . الجنين قد يُعْدَى بجدريّ الماء في شهور الحمل الأخيرة , ثمّ يظهرعليه الحلأ المِنطَفىّ وهو رضيع .
من غير الواضح لماذا يصيب الحلأ المِنطَفىّ الليف العصبيّ بالتحديد . وقد يسبب فى بداية ظهوره الضّغط على جذور العصب بالعلاج الأشعاعّى على مستوى جذر العصب المصاب , الجراحة الفقريّة , إصابة معدية مثل التهاب الجيوب الأنفية أو بسبب أى إصابة ( ليس بالضّرورة إلى العمود الفقريّ ) .
و قد يصاب , بصورة عارضة , مجموعة من الأشخاص بالحلأ المِنطَفىّ فى نفس الوقت . وأغلب الظن أن إتّصال فردٌ ما مع شخص مصاب بجدريّ الماء أو الحلأ المِنطَفىّ قد يتسبّب فى تنشيط الفيروس الساكن عند ذلك الفرد مجدّدًا .
________________________________________

السّمات الإكلينيكيّة
العلامة الأولى للحلأ المِنطَفىّ عادة هى الألم الذي قد يكون شديد, في مناطق أعصاب حسّيّة واحدة أو أكثر, غالباً عند مخرجها من العمود الفقريّ . الألم قد يكون فقط في بقعة واحدة أو قد ينتشر . وعادةً يشعر المريض بالتعب ويصاحبه الحمّى والصّداع . وتتضخم الغدد الليمفاويّة التي تصرّف المنطقة المصابة وتصبح مؤلمة عند اللمس .
وخلال يوم إلى ثلاثة أيام من بدء الألم, يظهر الطفح فى صورة حويصلات فقاعية صغيرة فى المناطق المؤلمة من الجلد . ولكن أحيانًا, بخاصّة في الأطفال, يكون الحلأ المِنطَفىّ غير مؤلم .
يبدأ الطفح بتورمات صغيرة حمراء مُتراصّة فى مجموعات متقاربة طوال منطقة الجلد التى تزودها واحد, أحيانًا اثنان ( أو نادراً أكثر ) من الأعصاب الشوكيّة المتجاورة أكثر نادرًا . و تستمر الإصابات الجديدة في الظّهور لمدّة عدّة أيّام ؛ ويتطور كلٌ منها إلى تحوصلات فقاعية ,أو بثور , ثم تتغطّى بقشرة ( جلبة ). وقد يسبب الحلأ المِنطَفىّ  حويصلات فقاعية داخل الفم أو الأُذن, و قد يصيب أيضاً المنطقة التّناسليّة .
يخِفّ الألم و الأعراض العامّة تدريجيًّا بإختفاء الطّفح . وفي الحالات البسيطة غير المصاحبة بمضاعفات يكتمل الشفاء فى خلال 2-3 أسابيع  في الأطفال و الشباب , ومن 3 إلى 4 أسابيع في المرضى الأكبر سناً.
وقد لا يتبع أحيانًا الألم أى طفحٌ – أى حلأ مِنطَفىّ معوَّج (shingles sine eruptione) .
تعتبر المناطق التى تزودها العصب الصّدرى ( الصدر), العصب الرقبى ( الرّقبة) , العصب العَينى (الجبين) ومنطقة العصب القطنيّ و العَجزى , هى المناطق الأكثر تأثراً فى كلّ الأعمار ؛ لكن تزداد نسبة حدوث الحلأ المِنطَفىّ  العَينى مع تقدم العمر . و نادرًا قد يصيب الطفح  كلا جانبي الجسم .
تكون الحويصلات أعمق في المرضى المسنّون وهؤلاء المصابين بسؤ التّغذية . قد تستغرق عملية الالتئام عدة أسابيع كثيرة ويعقبها ندبات . ويمكن أن يحدث ضعف عضلى في حوالي واحد من كل عشرين مريض حيث تتأثر حينذاك الأعصاب العضلية مع الأعصاب الحسّيّة أيضاً ؛ ويعتبر شلل العصب الوجهيّ هو أشيع نتيجة . هناك فرصة الشّفاء الكامل بمقدار 50 % ومع الوقت بعض التّحسّن متوَقَّع تقريبًا في كلّ الحالات .
________________________________________

ألم العصب بعد الحلئى ( الآلام اللاحقة)
(Post herpetic neuralgia (after-pain
ألم العصب  بعد الحلئى يُعَرَّف كإستمرار أو عودة الألم لأكثر من شهر من بدء ظهور الحلأ المِنطَفىّ . و يزداد شيوعاً مع تقدم العمر (مصيباً ثلثى المرضى فيما فوق 40 سنة ) و خصوصًا إذا كانت الإصابة متعلّقة بالوجه . الألم قد يكون مستمرّ مع أحساس بالحرقان ويصاحبه فرط الحساسية في المناطق المصابة , أو قد يكون من النوع التقلصى الحاد , أو نادراً من النوع المثير للحكّة الزاحف . ويكون الجلد فى هذه المنطقة نَمِل أو حسّاس للمس . أحيانًا, بدلاً من الألم, يتسبب ألم العصب في حكّة مستمرّة ( حكة اعتلال العصب neuropathic pruritis  ).
________________________________________

العلاج
إذا اعتقدت أنّك مصاب بالحلأ المِنطَفىّ , راجع طبيبك بأسرع ما يمكن . يمكن أن يقلّل العلاج بالمضادّات الفيروسية حدة الألم و مدّة الأعراض, لكنه  يكون أقلّ تأثيراً بكثير إذا تأخر بدأ العلاج لأكثر 1-3 أيّام بعد بدء ظهور الحلأ المِنطَفىّ .

•  الرّاحة و مسكنات الألم مهمّان – حاول استعمال الباراسيتامول في البداية
  
• يجب وضع مُلطف واقي على الطّفح . جرّب أيودين بوفيدون ( بيتادين ) أو دهان كالامين .
  
• كابسايسين capsaicin  كريم قد يفيد فى تسكين ألم العصب  بعد الحلئى .
  
• مضادّ الفيروس عن طريق الفم يوصَى به فى الظّروف التّالية :
  o الحلأ المِنطَفىّ الوجهىّ    
  o المرضى ذوى المناعة الضّعيفة    
  o المسنين    
  
• وتشمل المضادات الفيروسية المتاحة للحلأ المِنطَفىّ و تعطى بوصفة طبية :
  o أسيكلوفير   
  o فالاسيكلوفير
  o فامسيكلوفير
  
• في بعض الظّروف, قد يُوصَى باستعمال مركب الستيرويد عن طريق الفم أيضًا .
  
• قد توصف المضادّات الحيويّة عن طريق الفم فى حالات العدوى البكتيرية الثّانويّة, عادة فلوكلوكساسيلين أو اريثرومايسين .
  قد يصعُب علاج ألم العصب بعد الحلئى بنجاح . و قد يستجيب لعقار مضادّ الاكتئاب
• الترايسيكليك مثل أميتريبلين أو عقار مضادّ الصّرع مثل كاربامازيبين أو فالبروات الصّوديوم .

إذا لديك أنزعاج ملحوظ غير ممكن السيطرة عليه بالمسكّنات البسيطة مثل باراسيتامول, ألجأ إلى نصيحة طبيبك . وقد يتم تحويلك لعيادات معالجة الألم في مستشفاك المحلّيّ .

لا يقوم موقع درم نت العربية بتقديم أي استشارة طبية أو بترويج أو تزكية أي شكل من أشكال المعالجة الطبية أو المعالجة البديلة. المعلومات في موقع درم نت العربية للأغراض التعليمية فقط ولا يجب أن تستخدم لتشخيص أو معالجة الأمراض. إذا كان لديك مشكلة صحية، يجب أن تقوم باستشارة طبيبك. ولو كان لديك أي شكوى تتعلق بالجلد وطرق العلاج قم باستشارة طبيب أمراض جلدية